一起肠炎沙门氏菌引起食物中毒的调查

【中图分类号】R155.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0075-01

安居区三家镇青石村4组村民冯登见于2011年7月2日中午办丧宴，亲朋好友87人集体在冯登见家就餐。进食4小时后，冯香玲（女，13岁）首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，到大湾村卫生室就诊，由于症状轻微，乡村医生对病史问询不清，未引起重视，7月2日17-21时，中午一起就餐人员陆续出现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、乏力为主要症状的病例，截止7月4日11时累计发病42人。发病率为48.27%.经流行病学调查，结合临床表现及实验室检验结果，确定为一起肠炎沙门氏菌食物中毒。现报道如下。

1中毒经过及临床特征

1.1中毒经过：安居区三家镇青石村4组村民冯登见于2011年7月2日中午办丧宴，亲朋好友87人集体在冯登见家就餐。进食4小时后，冯香玲（女，13岁）首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，到大湾村卫生室就诊，由于症状轻微，乡村医生对病史问询不清，未引起重视，稍后中午一起就餐人员陆续出现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、乏力为主要症状的病例，分别到大湾村卫生室和青石村卫生室就诊，有2名就餐者（邓方容、黄凤平）到三家中心卫生院门诊陈从善医生、钟家军医生处就诊，陈从善、钟家军于2011年7月2日18时向医院卫生科报告，初步诊断2人系感染性腹泻，有可能是中午就餐引起，据患者反应，一起就餐人员有很多人出现恶心、呕吐、腹泻等症状，后又有乡村医生米时行、沈良松报告，该村卫生室接诊多名腹泻病人，在问清基本情况后，初步确定是一起食物中毒事件，医院卫生科人员立即电话向安居区疾病预防控制中心报告，2011年7月2日19时30分，安居区疾病预防控制中心人员与医院医护人员到达现场，开展流行病学调查及患者救治工作。

1.2临床特征

1.2.1临床表现：42例患者中，发热28例，最高体温39℃，头痛15例，腹痛26例，腹泻41例，大便呈黄色水样，恶心呕吐11例，无抽搐、昏迷等症状。

1.2.2病程：此次中毒患者病程最短2天，最长4天，平均2.5天。

1.2.3治疗情况：7月2日19时11分接到报告后，安居区卫生局、区疾控中心、区卫生执法监督所立即组织流调、检验及医务人员赶赴现场进行调查处理，并将所有病人送当地卫生院进行治疗。经过广谱抗生素、补液和对症治疗，从7月3日起病人情况逐渐好转，症状减轻，7月4日陆续有患者开始痊愈出院，截止7月5日16时所有中毒病人治愈出院，愈后良好，无死亡病例。

2流行病学调查

2.1发病情况：7月2日12时，三家镇青石村4组村民冯登见在自家院内举办丧宴，菜谱有：凉菜：卤鸭、卤牛肉、卤鸡脚、凉拌三丝；热菜：木耳炒肉、肝腰合炒、烧豆腐、红烧鱼、清炖鸡鸭等，所有蔬菜及原料均是从当地农贸市场和遂宁农贸市场购回。7月2日12时开始进餐，共同就餐87人有42人发病，发病率为48.27%。

2.2潜伏期：病人最短潜伏期4小时，最长潜伏期46小时，平均潜伏期17小时。

2.3病例分布：所有病例均有共同进餐史，都是7月2日在冯登见家丧宴就餐人员，未就餐者未发现类似病例。所有42例患者均为三家镇青石村4组群众及周边参加丧宴亲戚，其中男17人，女25人，年龄最小3岁，最大年龄71岁。发病高峰为7月2日16时至7月2日21时，发病时间集中在7月2日16时至4日10时，此后无新发病例。

2.4现场卫生学调查：餐宴食品加工和就餐场所周围有动物圈舍和厕所，禽类粪便及生活垃圾随处可见，苍蝇密度较高，卫生条件差。加工容器、用具、餐具在使用前未经有效清洗和消毒，生熟容器、刀具、菜墩未分开，生熟食品混放，无“三防”设施，食品制作者均为农村家庭加工人员，未经过卫生知识培训及健康体检。

2.5实验室检查

2.5.1样品采集：以无菌方法采集了卤鸭、凉拌三丝、豆腐、鱼肉、鸭肉等剩余食品样品8份，菜墩、菜刀取样2个。同时采集病人呕吐物13份，大便（肛试子）18份，血液28份送实验室检验。

2.5.2检验结果：经细菌培养培养、分离、生化反应和血清学鉴定，在卤鸭、病人呕吐物和大便等11份样品中检出肠炎沙门氏菌。

3结果

在剩余食品卤鸭、病人呕吐物和大便样品中检出肠炎沙门氏菌，根据流行病学调查资料、临床特征、结合实验室检验结果分析，可以确定这项中毒是由肠炎沙门菌污染食品引起的细菌性食物中毒事件[1]。

4讨论

此次发病起病急，从7月2日16时至4日10时，共有42人同时发病，临床症状相同；以急性胃肠炎症状为主，大部分病人有发热，伴不同程度的全身症状。所有患者有共同进餐史，同时集体聚餐，食用者发病，未食用者不发病。经现场卫生学调查，冯登见家厨房只有一间低矮简陋的小瓦房，面积十分狭小，厨房外有一个污水坑，用于倾倒废弃用水及丢弃食品，苍蝇密度大，环境卫生条件极差。餐宴食品加工人员未经过卫生知识培训及预防性健康检查，卫生意识淡薄，可疑中毒食物贮存，加工制作和食品容器、用具及餐具混用，生熟未严格分开是造成此次食物中毒的直接原因。

沙门氏菌食物中毒是常见的细菌性食物中毒，沙门氏菌引起的食物中毒在我国和世界各国一直占第一、二位，并且发病率有逐年上升的趋势，严重威胁着人类的健康。近几年来，因家庭聚餐导致的食物中毒在本地时有发生，而且主要发生在农村。由于村民卫生意识较差，经济条件相对落后，在食品采购、加工、贮存过程中，存在着多种污染环节；采购中为了节约成本，往往会采购低廉的食物及原料等；农村就餐场所卫生条件差，食品加工容器、用具未经有效的清洗和消毒，生熟食品混放，生熟容器、用具混用，农村宴席加工方法不符卫生要求，容易交叉污染[2]；村民个人卫生习惯不好，不讲究饮食卫生等都有可能造成食品的污染，从而导致食物中毒事件的发生。

为预防沙门氏菌引起的食物中毒事件的发生，各级政府及政府相关部门应做好以下工作：

（1）建立农村家宴管理制度，加强对农村家宴卫生监管力度。

（2） 加强农村厨师的管理，定期进行健康检查，对其进行卫生知识培训，提高操作人员的卫生知识。

（3）加强农村食品卫生知识普及和健康教育工作，增强村民的卫生自我防护意识。

（4）大力开展农村爱国卫生运动，开展除“四害”活动，加强农村改水改厕工作，政府将农村爱国卫生工作纳入村干部年度考核内容。

（5）加大农村家宴卫生管理工作的经费投入。

参考文献

[1]Ws/T13-1996《沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》中国标准出版社，2000.04.01

[2]李怀玉.云南省洱源县一起肠炎沙门氏菌引起食物中毒的病原学检验，中国生物制品学杂志，（2008）05-056

作者简介：冯裕如，男，大专，公卫主治医师，从事传染病预防控制工作。

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