婴幼儿重症腺病毒肺炎应用纤支镜辅助诊治的研究

【摘要】 目的：分析纤支镜辅助诊治婴幼儿重症腺病毒肺炎的临床价值。方法：将2012年10月-2014年3月于笔者所在医院治疗的80例重症腺病毒肺炎患儿随机分为观察组与对照组，各40例。两组均采用抗感染等对症支持治疗，观察组辅以纤支镜治疗。分析纤支镜检查结果、症状改善时间、血气及治疗效果。结果：观察组经纤支镜诊治可发现不同类型气管病变，临床症状消失时间短于对照组（P<0.05），观察组治疗后血气分析及总有效率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用纤支镜辅助诊治婴幼儿重症腺病毒肺炎可及时发现气管病变类型，改善患儿的呼吸状况及临床症状，显著提高治疗总有效率，值得临床推广应用。

【关键词】 纤支镜； 腺病毒肺炎； 婴幼儿

中图分类号 R768.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）28-0049-02

腺病毒（adenovirus ADV）可引起人体呼吸道、胃肠道、尿道、膀胱等多器官感染，尤其会导致婴幼儿肺炎的发生，6个月～2岁的婴幼儿由于体内腺病毒特异抗体逐渐衰减，感染腺病毒肺炎的几率大大增大，而且较为严重[1-2]。主要临床症状表现为急骤发热，大多数患儿即发病开始就咳嗽或阵咳并可见咽部充血；重症患儿还出现鼻翼扇动、三凹症、口唇指甲青紫、胸膜反应或胸腔积液等症状[3]。近年来，随着纤维支气管镜技术在呼吸系统疾病诊断和治疗方面发挥了较大的作用，该研究结合笔者所在医院的实际案例探讨了纤维支气管镜在重症腺病毒肺炎诊治应用中的辅助作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年10月-2014年3月于笔者所在医院治疗的80例重症腺病毒肺炎患儿按随机数字表法随机分为观察组与对照组，各40例，所有患儿均符合重症肺炎的诊断标准和纤支镜的手术指征，进行纤支镜治疗的患儿家属均签署手术同意书。观察组男22例，女18例；年龄1个月～3岁，平均（1.2±0.8）岁；伴有心肌损害4例，胸腔积液5例，肺不张2例，中毒性肝损伤5例，中毒性脑病7例。对照组男23例，女17例；年龄2个月～3岁，平均（1.3±0.8）岁；伴有心肌损害5例，胸腔积液3例，肺不张1例，中毒性肝损伤3例，中毒性脑病6例。两组患儿性别、年龄、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均用抗感染等对症支持治疗，观察组采用纤支镜，分析纤支镜检查结果、临床症状改善时间、血气各指标变化情况及治疗效果。纤支镜诊疗方法：术前准备完毕后，患儿采用平卧位，采用2%的利用卡因进行边麻醉边进镜的方式操作，根据患儿年龄选用适合的纤支镜型号。左手持纤支镜操纵位置，右手将纤支镜送入鼻腔，边进镜边调节，沿咽部后壁将纤支镜送入喉部、声门进入气管，到达气管各段的过程中观察气管病变情况，发现病变区将纤支镜伸至病变气管或支气管开口处，注入30～50 ml生理盐水进行灌洗，利用负压吸出灌洗液，反复灌洗几次，总量不超过250 ml，将灌洗液送检进行药敏试验及痰培养，以针对性的抗感染治疗。

1.3 疗效评价标准

治疗后对患儿进行疗效评价，评价标准如下：根据白细胞计数及X线胸片或者CT检查结果及入院前后PaO2、SaO2。疗效评价标准：（1）治愈：治疗一周内体温恢复正常，肺部湿啰音消失，咳嗽症状显著缓解，影像学检查病灶部位基本吸收；（2）显效：治疗一周内体温恢复正常，肺部湿啰音显著减少，咳嗽症状缓解，影像学检查病灶部分吸收；（3）无效：临床症状无明显缓解甚至加重。总有效=治愈+显效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组纤支镜检查结果

观察组40例患儿经纤支镜检查发现内膜炎症25例，气管支气管软化8例，气管支气管狭窄22例，支气管充血水肿18例。

2.2 两组患儿临床症状改善时间

观察组患儿咳嗽症状消失时间、体温恢复正常时间及肺部湿啰音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较 d

组别咳嗽症状消失

时间体温恢复正常

时间肺部湿啰音消失时间

观察组（n=40） 6.5±2.6* 4.1±1.8* 7.2±2.9*

对照组（n=40）9.8±3.56.3±2.210.7±2.4

*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患儿血气分析

两组患儿治疗前血气分析各项参数比较差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患儿经纤支镜治疗后PaO2、PaCO2、SaO2改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患儿血气改善情况比较

组别时间PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SaO2（%）

观察组（n=40）治疗前54.26±2.2441.71±1.7586.18±3.73

治疗后 85.12±3.89* 36.78±1.23* 96.82±4.62*

对照组（n=40）治疗前53.21±2.1641.23±1.6986.56±3.56

治疗后77.53±3.0839.45±1.4091.02±4.01

*与对照组比较，P<0.05

2.4 两组患儿治疗效果比较

两组患儿经过治疗后，观察组治疗的总有效率为92.5%，对照组为72.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患儿治疗效果比较

组别治愈（例）显效（例）无效（例）总有效率（%）

观察组（n=40）2314392.5*

对照组（n=40）11181172.5

*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

腺病毒肺炎患儿临床症状主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促，胸部CT示单侧或双侧肺野大片实变影。重症患儿除表现呼吸衰竭外，还容易引起神经系统、循环系统、消化系统等其他系统疾病，如中毒性脑病、中毒性肝损害或多器官功能损害，病情发展较快，如不能及时有效治疗，肺部将产生脓性分泌物、并且婴幼儿将下呼吸道分泌物呼出，难度较大，导致引流不畅，发展为难治性肺炎[4-5]。腺病毒（ADV）感染导致的重症肺炎易发生肺实变，肺实变后组织血供减少，极易造成药物无法到达病变位置，导致病变部位有效药物浓度较低，增加了治疗的难度。至今，对于腺病毒肺炎尚无特效治疗方法。因此，保持呼吸道通畅，清除黏性分泌物，改善肺通气及换气功能成为治疗的关键[6]。

纤维支气管镜简称为纤支镜，随着技术水平的发展其在临床应用也越来越广泛，不仅应用于诊断气管出血部位及出血原因、检查气管内膜结核、气道肿瘤或异物，还可以应用于查明气管狭窄的性质及原因、诊治肺不张、阻塞性肺炎及肺部弥散性病变等。纤支镜肺泡灌洗术是发现气管或支气管病变后，注入无菌生理盐水反复灌洗病变部位，并对灌洗液回收、检查和分析，以确定病灶病毒或细菌种类，并根据菌群类型应用相应的抗生素进行对症治疗。

在婴幼儿重症腺病毒肺炎的诊治过程中引入纤维支气管镜，不但可以在诊断的过程中将纤维支气管镜插入气管中直视病灶，正确直观的明确病变性质和炎症程度，同时可以针对性的制定治疗方案和准备指导临床用药；而且在治疗的过程中，纤维支气管可以对肺叶或肺段进行充分吸痰，清除肺内分泌物，解除气道障碍，改善有效气体交换，通过纤支镜还可以将抗生素等药物有效的注入到病变部位，增加药物的有效浓度，改善治疗效果[7]。本研究中利用纤支镜灌洗后，血气参数PaO2、SaO2由治疗前的（54.26±2.24）mm Hg、（86.18±3.73）mm Hg分别提高到（85.12±3.89）mm Hg、（96.82±4.62）mm Hg，而PaCO2由治疗前的（41.71±1.75）mm Hg降至（36.78±1.23 ）mm Hg，患儿的呼吸状况得到显著改善且改善效果优于对照组的常规治疗。

利用纤支镜辅助诊治婴幼儿重症腺病毒肺炎还有助于发现气管狭窄，本研究中发现患儿气管病变以内膜炎症和支气管狭窄为主，均为重症肺炎的常见临床症状，其次为气管支气管水肿和软化，临床诊治过程中发现支气管软化为婴幼儿呼吸道发育异常的常见类型之一，且患儿年龄越小，支气管软化所占的比例越高[8]。另外本研究结果还显示，相比于抗感染等对症支持治疗等传统方法，应用纤支镜辅助诊治婴幼儿重症腺病毒肺炎还可缩短症状改善所需时间及提高治疗有效率。

综上所述，应用纤支镜诊治婴幼儿重症腺病毒肺炎想对于常规治疗方法有助于发现气管病变类型，更快的改善患儿临床症状，改善患儿呼吸状况并提高治疗总有效率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]周旋，彭康遇.小儿支气管肺炎病原学及临床特点分析[J].中外医学研究，2013，11（29）：58-59.

[2]黄海芳.78例小儿病毒性肺炎的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（2）：104.

[3]巩固，谢凤连.小儿呼吸道合胞病毒肺炎临床治疗研究[J].中外医学研究，2013，11（25）：36.

[4]邓淑贞.小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析[J].中外医学研究，2014，12（3）：150-151.

[5]刘金红.38 例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析[J].中外医学研究，2014，12（9）：131-132.

[6]陈琼.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗效果观察[J].中外医学研究，2012，10（28）：32-33.

[7]许全珍.新生儿纤维支气管镜运用的进展研究[J]. 中外医学研究，2013，11（12）：155-156.

[8]刘莉娟.机械通气下经纤支镜吸痰并肺段灌洗术配合静脉抗生素治疗重症肺炎的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（3）：41-42.

（收稿日期：2014-06-19） （编辑：程旭然）

推荐访问:肺炎 诊治 婴幼儿 重症 辅助