成人麦克尔憩室并发穿孔7例临床分析

【摘要】 目的：探讨麦克尔憩室的病因及诊断治疗。方法：回顾分析笔者所在医院近几年成人麦克尔憩室并穿孔的7例临床资料。结果：7例病例中6例术前诊断为消化道穿孔，1例为急性穿孔性阑尾炎，术前均未诊断为麦克憩室穿孔。7例均行剖腹探查术中6例术中得出诊断，1例术后病理诊断证实，其中5例行憩室切除，沿肠管横向缝合并加强，1例根部结扎并沿肠管横向包埋。1例行肠管切除肠吻合术，7例患者均治愈出院。结论：麦克尔憩室发病少，诊断困难，需增强医护人员对本病认知度，才能提高诊断，做出合理治疗。

【关键词】 麦克尔憩室 ； 并发症； 诊断； 治疗

中图分类号 R6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）14-0117-01

麦克尔憩室是一种较为常见的先天性消化道畸形，发生率大约为2%～4%[1]。因其无特异性临床表现，极易导致误诊。现就笔者所在医院2004年6月-2011年12月因麦克尔憩室穿孔行手术治疗的7例临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组7例中男5例，女2例，年龄19～60岁，平均35岁，均以腹痛入院。其中突发腹痛5例，慢性腹痛后加重2例，1例既往有剖宫产手术史，6例无手术史，腹肌均紧张，全腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，入院后均行腹部平片、血及生化常规，腹穿检查，5例有膈肌下游离气体，2例膈下无游离气体。白细胞均升高，腹穿阳性4例。

1.2 术前诊断

本组病例均有急性弥漫性腹膜炎症状，除5例有膈下气体外诊断为消化道穿孔，剩下2例中1例因突发腹痛，病情急，症状重，腹腔穿刺为带脓性液体，故也诊断为消化道穿孔。1例慢性腹痛后加重，以右侧腹为甚，膈下无游离气体，所以考虑急性阑尾炎。

1.3 手术方法

7例均行剖腹探查手术。5例行憩室局部切除，沿肠管横向缝合并加强，1例因憩室小呈指状，中部穿孔，根部结扎并沿肠管横向包埋。1例憩室较大，管壁炎性增厚较硬，位于系膜侧，腹腔见血性浑浊液体，考虑肿瘤穿孔，行局部肠管切除肠吻合术。其中葫芦状4例，2例指状，不规则1例。探查胃及其他肠管无异常。

2 结果

术中诊断麦克尔憩室并穿孔6例，术后病检证实。1例考虑肿瘤行肠切除，切除物病检为麦克尔憩室。本组无死亡病例，均治愈出院。

3 讨论

麦克尔憩室是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。常见的先天性消化道畸形，位于距回盲部10～100 cm的末端系膜缘对侧的回肠壁上，约有5%病例开口于肠管的系膜侧。麦克尔憩室发病率为2%～4%，大多终生无症状，出现临床症状者仅占8%～12%[2]，男性比女性多2～4倍，大多儿童发病，临床上多无症状亦可终身无症状，往往因憩室出现并发症如肠梗阻、消化道出血、肠穿孔才就诊而获诊断。

麦克尔憩室有黏膜层、黏膜下肌层、浆膜层，局限性肌层缺陷。多口小，腔大，因肌层缺陷，排空能力差。当肠内容物能进出憩室，一般不会出现症状或有间歇症状。如出入受阻，可能因排空不畅而潴留在腔内，肠液反复刺激，出现急性或慢性憩室炎。另外憩室内常有迷生组织存在，异位组织如胃黏膜、胰腺组织，这些组织能分泌盐酸和消化酶，可腐蚀憩室和其周围组织，使其发生溃疡出血与穿孔。儿童以肠梗阻、出血多见，穿孔少。本组病例均为成人憩室穿孔。因既往无症状、体征，且本病无特异性临床表现，术前没有考虑发病少的麦克尔憩室穿孔，而直接诊断常发、多发的消化性溃疡穿孔及阑尾炎等。

诊断上，单纯麦克尔憩室无临床症状或间歇症状，如腹部不适、恶心、腹痛等，症状不典型也没有特异性。应用普通检查手段较难确诊。肠系钡餐，当钡剂能进入肠憩室，可见龛影，否则不显影，小憩室很难显影，准确率不高。且就诊患者多有相应并发症，如梗阻、出血或穿孔，并不能做钡餐。99mTc对胃黏膜壁层细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜摄取利用和分泌后呈放射性浓集表现，从而在扫描时显示有放射性浓集区而做出诊断，其准确率可达70%～80%[3]，但基层医院不易做到。选择性肠系膜上动脉血管造影对憩室炎并出血有助诊断，但技术及设备要求较高。本组中有1例考虑急性阑尾炎。6例考虑消化性溃疡穿孔，术前均未考虑麦克尔憩室穿孔。当其出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以本病的诊断主要是依赖临床医师对疾病的认知程度及临床经验，以及手术探查情况。

早期如有临床症状而未发现其他疾病，考虑为麦克尔憩室所致。可先保守治疗，如调节饮食，给以抗炎、解痉药物，利用体位姿势引流，避免憩室内瘀积。部分症状可以减轻，不需手术。如不能缓解或出现并发症必须手术。多在术中手术探查明确诊断，一经诊断，均手术切除，解除梗阻，消除炎症及出血病灶，预防穿孔，考虑其诊断困难，可能因其他原因做腹部手术时发现憩室，条件许可也尽量手术切除，消除隐患。手术方式上，包括局部切除、楔形切，怀疑癌变可肠管切除。对于憩室口小，如指状的，可按阑尾切除方法，根部结扎，荷包包埋。如憩室口大，基底部较宽，应切除憩室，沿肠管横向缝合并加强。或憩室段回肠切除肠吻合术。术后切除物常规送病检，排除癌变。

参考文献

[1]屈新才.成人麦克尔憩室并发消化道大出血[J].临床急诊杂志，2002，6（10）：80-81.

[2]孙亚军.梅克尔憩室误诊5例分析[J].中国误诊学杂志，2007，9（16）：46-47.

[3]李正.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：717.

（收稿日期：2013-02-11） （编辑：王春芸）

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